Skip to content

Реакции на стресс по DSM-V

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как и острая реакция на стресс (ОСР) в DSM-5 перемещены в новую главу, «Травмо- и Стрессо- или связанные с ними Расстройства». В DSM-IV ПТСР относилось к главе «Тревожные расстройства».

Диагностические критерии ПТСР по DSM-V, который вступил в силу в мае 2013 года:
Примечание: Приведенные ниже критерии применимы к взрослым, подросткам и детям, старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше — см. соответствующие критерии.

А. Столкновение со смертью или с угрожающей жизни ситуацией, подверженность серьезной травме или сексуальному насилию в одном или нескольких из перечисленных вариантов:
1. Непосредственное (личное) переживание травматического события (травматических событий).
2. Непосредственное (личное) зрительное восприятие травматического события (события), которое переживают другие.
3. Получение информации о том, что травмирующее событие (события) произошли с членами семьи или близкими друзьями; при этом такое событие (события) должны быть либо насильственными, либо характеризоваться как несчастный случай.
4. Переживание повторяющегося и/или экстремального вредного раздражающего с отрицательной окраской травматического события (событий), такое как участие в спасательной команде, собирающей человеческие останки, служба в полиции, связанная с неоднакратными ситуациями жестокого обращения с детьми. Этот критерий не применим к электронным источниками информации, телевидению, фильмам и фотографиям, если только фотографии не связаны с работой индивидуума.

В. Присутствие одного или более из следующих симптомов вторжения, связанных с травматическим событием, которые развиваются после действия стрессора:
1. Периодические повторяющиеся непроизвольные навязчивые и тягостные воспоминания о травматическом событии (событиях). Примечание. У детей старше 6 лет они могут выражаться в игровой форме (отыгрывании).
2. Диссоциативные реакции (например, флэшбэки, иллюзии и галлюцинации), в которых индивиид ощущает себя так как будто это событие (события) повторяются вновь сейчас (эти реакции могут провялятся на границе сознания настоящей действительности и прошлого опыта, иногда может наступать полная потеря сознания настоящей действительности). Примечание: у детей такие реакции могут проявляться в поведении, которое было в момент события.
3. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.
4. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

С. Постоянное избегание стимулов, ассоциирующихся с травматическим событием (травматическими событиями), которые начинается после возникновения травматической ситуации и подтверждается либо одним, либо двумя признаками:
1. Избегание либо попытки избежать неприятных воспоминаний, мыслей, чувств о травматическом событии, либо неприятных воспоминаний, мыслей, чувств, тесно ассоциирующихся с травматическим событием.
2. Избегание либо попытки избежать напоминающих о внешних стимулах события (людей, мест, разговоров, действий, объектов, ситуаций), которые вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства о травматическим событии либо воспоминания, мысли или чувства, тесно ассоциирующиеся с ним.

D. Отрицательные изменения когнитивных процессов и настроения, связанные с имевшим место травматическим событием (событиями), возникающие после травматического события или ухудшения после события (событий) (два или более признака из нижеперечисленных):
1. Невозможность вспомнить важные аспекты травматического события (вследствие диссоциативной амнезии, признак обычно не связан с такими факторами как черепно-мозговая травма, употребление алкоголя и других психоактивных веществ).
2. Устойчивые и преувеличенные негативные убеждения в отношении себя, других и мира, или постоянные и преувеличенные негативные ожидания от себя, других и мира (например, «Я – плохой», «Никому нельзя верить», «Весь мир опасен», «Моя нервная система полностью разрушена»).
3. Устойчивые искаженные суждения о причинах и/или последствиях травматических событий, которые заставляют индивидуума винить себя или других.
4. Устойчивые негативные эмоции (например, страх, гнев, вина, стыд).
5. Заметно сниженный интерес к участию в значимых для индивида мероприятиях либо отказ от участия в них.
6. Чувство отдаленности (отсутствие эмоциональной вовлеченности) в межличностных отношениях или отчуждения от других
7. Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность испытывать счастье, удовлетворение или любовь)

E. Заметные изменения в возбуждении и реактивности, ассоциированные с травматическим событием (событиями) либо которые начинаются и/или усиливаются после самого события (событий) (два или более признака из нижеперечисленных):
1. Раздраженное поведение либо вспышки гнева (минимально спровоцированные или без провокации), обычно выраженные в форме вербальной или физической агрессии по отношению к людям или объектам.
2. Безрассудное (опрометчиво рискованное) или саморазрушительное поведение.
3. Сверхнастороженность (гипербдительность)
4. Чрезмерная реакция испуга (повышенная физиологическая реакция вздрагивания)
5. Проблемы с концентрацией
6. Нарушения сна

F. Нарушения (критерии B, C, D и E) продолжаются более одного месяца.

G. Вызывает клинически значимый дистресс функционирования организма и нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях жизни.

H. Нарушения восприятия не относятся к физиологическим эффектам каких-либо веществ (например, наркотиков, лекарств, алкоголя) или проявлениям эпилептических припадков.

Указать, если расстройство сопровождается
Диссоциативными симптомами: Состояние отвечает критериям посттравматического стрессового расстройства, и, в дополнение на действие травматического события (событий), индивидуум переживает устойчивые или повторяющиеся симптомы из следующих:
1. Деперсонализация. Устойчивое или периодически повторяющееся чувство нереальности, ощущение отрешенности, ощущение наблюдение за своими мыслями, чувствами, ощущениями, телом или действиями (например, перцептивные изменения, искаженное чувство времени, не реалистичность или чувство отсутствия себя, эмоциональное и/или физическое отупение);
2. Дереализация. Устойчивое или повторяющееся ощущение нереальности и/или отрешенности к окружающему миру (например, люди и объекты воспринимаются как нереальные, призрачные, туманные, безжизненные или искажаются в размерах).
Примечание: для использования данного подтипа необходимо исключить физиологический эффект действия какого-либо психоактивного вещества (наркотиков, алкоголя и лекарств) или другое медицинское состояние (например, проявление эпилептических припадков)

Указать, если расстройство сопровождается:
Отсроченным началом.
Если расстройство не соответствует всем критериям ПТСР в течение как минимум 6 месяцев после травматического события (хотя начало и проявления некоторых из симптомов может быть незамедлительным).

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет и младше

А. Дети шести лет и младше сталкиваются с ситуацией смерти или угрожающей жизни, подвергаются серьезной физическому, эмоциональному или сексуальному насилию одним или несколькими из перечисленных способов:
1. Непосредственный (личный) опыт переживания травматического события (событий);
2. Непосредственное (личное) зрительное восприятие травматического события (событий), переживаемой другими, особенно основными опекунами. Примечание. Зрительное восприятие не включает просмотр событий по электронным медиа, телевидению, просмотр кинофильмов или картинок;
3. Получение информации о том, что травматическое событие произошло с родителем или опекуном.

В. Присутствие одного или более из следующих навязчивых симптомов, ассоциированных с травмирующим событием, которые развиваются после действия стрессора:
1. Рекуррентные, неконтролируемые и навязчивые тягостные воспоминания о травматическом событии (событиях)
Примечание. Спонтанные и навязчивые воспоминания могут не обязательно производить впечатления дистрессовых и могут выражаться в игровой форме (отыгрывании);
2. Рекуррентные кошмарные сновидения, в которых содержание или аффект соотносятся с травматическим событием (событиями). Примечание. Порой невозможно соотнести пугающее содержание сновидения с травматическим событием.
3. Диссоциативные реакции (например, флэшбэки, иллюзии и галлюцинации), в которых индивиид ощущает себя так как будто это событие (события) повторяются вновь сейчас (эти реакции могут провялятся на границе сознания настоящей действительности и прошлого опыта, иногда может наступать полная потеря сознания настоящей действительности). Примечание: у детей такие реакции могут проявляться в поведении, которое было в момент события.
4. Интенсивный или продолжительный психологический дистресс при столкновении с внутренними или внешними признаками чего-либо или кого-либо, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травматического события (травматических событий).
5. Заметные психологические реакции на напоминания о травматическом событии (событиях).

С. Должны присутствовать один или более из перечисленных симптомов, отражающих либо упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмирующим событием, либо негативные изменения когнитивных процессов и/ли эмоций, что связано с травматическим событием (событиями). Изменения появляются или становятся более серьезными после
события:
Устойчивое избегание стимулов
1. Избегание либо попытки избежать действий, мест или физических напоминаний, оживляющих воспоминания о травматическом событии (событиях).
2. Избегание либо попытки избежать людей, разговоров или межличностных отношений, напоминающих о травматическом событии (событиях)
Негативные изменения когнитивных процессов
3. Существенное учащение появления негативных эмоций (например, страха, вины, печали, стыда, смущения).
4. Заметное уменьшение интереса и/или участия в значимой ранее деятельности, включая сужение игровой активности
5. Социально отгороженное поведение
6. Устойчивое уменьшенное выражение положительных эмоций и их уменьшение или отсутствие.

D. Изменения в возбуждении и реактивности, ассоциированные с травматическим событием (событиями), начинаются после действия стрессора, либо усиливаются после травматического события (два или более признака из нижеперечисленных):
1. Раздраженное поведение или вспышки гнева (после минимальной провокации или ничем не спровоцированные), обычно проявляются как вербальная или физическая агрессия по отношению к людям или объектам (включая экстремальные по силе истерические реакции)
2. Сверхнастороженность (гипербдительность).
3. Чрезмерная реакция испуга (повышенная физиологическая реакция вздрагивания)
4. Проблемы с концентрацией.
5. Нарушения сна.

F. Нарушения (критерии B, C, D и E) продолжаются более одного месяца.

G. Вызывает клинически значимый дистресс функционирования организма и нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях жизни.

H. Нарушения восприятия не относятся к физиологическим эффектам каких-либо веществ (например, наркотиков, лекарств, алкоголя) или проявлениям эпилептических припадков.

Указать, если расстройство сопровождается
Диссоциативными симптомами: Состояние отвечает критериям посттравматического стрессового расстройства, и, в дополнение на действие травматического события (событий), индивидуум переживает устойчивые или повторяющиеся симптомы из следующих:
1. Деперсонализация. Устойчивое или периодически повторяющееся чувство нереальности, ощущение отрешенности, ощущение наблюдение за своими мыслями, чувствами, ощущениями, телом или действиями (например, перцептивные изменения, искаженное чувство времени, не реалистичность или чувство отсутствия себя, эмоциональное и/или физическое отупение);
2. Дереализация. Устойчивое или повторяющееся ощущение нереальности и/или отрешенности к окружающему миру (например, люди и объекты воспринимаются как нереальные, призрачные, туманные, безжизненные или искажаются в размерах).
Примечание: для использования данного подтипа необходимо исключить физиологический эффект действия какого-либо психоактивного вещества (наркотиков, алкоголя и лекарств) или другое медицинское состояние (например, проявление эпилептических припадков).

Указать, если расстройство сопровождается:
Отсроченным началом.
Если расстройство не соответствует всем критериям ПТСР в течение как минимум 6 месяцев после травматического события (хотя начало и проявления некоторых из симптомов может быть незамедлительным).

Диагностические критерии Острого стрессового расстройства (ОСР) по DSM-V:

А. Столкновение со смертью или с угрожающей жизни ситуацией, переживание серьезной травматической ситуации, физического, психологического или сексуального насилия в одном или нескольких из перечисленных вариантов:
1. Непосредственное (личное) переживание травматического события (травматических событий).
2. Непосредственное (личное) зрительное восприятие травматического события (события), которое переживают другие.
3. Получение информации о том, что травмирующее событие (события) произошли с членами семьи или близкими друзьями; при этом такое событие (события) должны быть либо насильственными, либо характеризоваться как несчастный случай.
4. Переживание повторяющегося и/или экстремального вредного раздражающего с отрицательной окраской травматического события (событий), такое как участие в спасательной команде, собирающей человеческие останки, служба в полиции, связанная с неоднакратными ситуациями жестокого обращения с детьми. Этот критерий не применим к электронным источниками информации, телевидению, фильмам и фотографиям, если только фотографии не связаны с работой индивидуума.

В. Присутствие девяти (или более) следующих симптомов, относящихся к любой из пяти категорий – симптомами вторжения, негативных эмоций, диссоциации, избегания и возбудимости, которые либо начинаются сразу же после травматического события, либо усиливаются после него.
Симптомы вторжения
1. Повторяющиеся непроизвольные, навязчивые и тягостные воспоминания о травмирующем событии. Примечание: у детей могут отмечаться повторяющиеся игры, в которых отражается тема или отдельные аспекты травматического события (событий)
2. Повторяющиеся дистрессовые сновидения, содержание и/ли аффект которых соотносится с травмирующим событием. Примечание: у детей могут отмечаться пугающие сновидения без четко распознаваемого содержания.
3. Диссоциативные реакции (например, флэшбэки, иллюзии и галлюцинации), в которых индивиид ощущает себя так как будто это событие (события) повторяются вновь сейчас (эти реакции могут провялятся на границе сознания настоящей действительности и прошлого опыта, иногда может наступать полная потеря сознания настоящей действительности). Примечание: у детей такие реакции могут проявляться в игровом поведении, которое отражает поведение в момент события.
4. Интенсивный либо продолжительный психологический дистресс либо заметные психологические реакции при столкновении с внутренними или внешними признаками чего-либо, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травматического события (событий)
Негативные эмоции
5. Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность испытывать счастье,
удовлетворение или любовь)
Диссоциативные симптомы
6. Измененное чувство реальности окружающего или самого себя (восприятие самого себя с иной перспективы, оцепенение, восприятие замедленного течения времени)
7. Невозможность вспомнить важные аспекты травматического события (вследствие диссоциативной амнезии, признак обычно не связан с такими факторами как черепно-мозговая травма, употребление алкоголя и других психоактивных веществ).
Симптомы избегания
8. Попытки избежать дистрессовых воспоминаний, мыслей или чувств о травмирующем событии, либо тесно связанных с травмирующим событием.
9. Избегание либо попытки избежать напоминающих о внешних стимулах события (людей, мест, разговоров, действий, объектов, ситуаций), которые вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства о травматическим событии либо воспоминания, мысли или чувства, тесно ассоциирующиеся с ним.
Симптомы возбуждения
10. Нарушения сна
11. Раздраженное поведение или вспышки гнева (спровоцированные минимальным стимулом или без провокации), обычно выражаемые в форме вербальной или физической агрессии по отношению к другим.
12. Чрезмерная настороженность
13. Проблемы с концентрацией
14. Чрезмерная реакция испуга (повышенная физиологическая реакция вздрагивания)

С. Длительность нарушений (симптомы из списка В) составляет от 3 дней до 1 месяца после воздействия травматического события (событий). Примечание: симптомы обычно появляются непосредственно после травмы, но их присутствие в течение как минимум 3 дней и до 1 месяца необходимо для постановки диагноза.

D. Вызывает клинически значимый дистресс функционирования организма и нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях жизни

E. Нарушения восприятия не относятся к физиологическим эффектам каких-либо веществ (например, наркотиков, лекарств, алкоголя) или проявлениям эпилептических припадков и острый психотический эпизод не служит описанием наблюдаемых признаков.

Добавить комментарий